Лечение поясничной грыжи

Лечение поясничной грыжи состоит из нескольких этапов. В начальной стадии заболевания для снятия болей в спине достаточно снизить физическую нагрузку и принять обезболивающее. Однако если это не помогает, необходимо обратиться к неврологу, который выписывает курс лекарственных препаратов, совместно с физиотерапевтом назначает физиопроцедуры, массаж, иглорефлексотерапию, ношение ортопедического корсета. При необходимости назначаются внутримышечные инъекции и внутривенные вливания лекарственных препаратов. В ходе консервативной терапии можно использовать практически все методы лечения, какие только возможно. На первом этапе лечения оно может быть амбулаторным, т.е. без постоянного нахождения в больнице. При неэффективности такого лечения необходимо госпитализироваться в стационар, где будет расширен объем проводимого лечения и нет необходимости каждый день добираться домой (ехать длительное время в транспорте или авто). Необходимо обдуманно использовать мануальный массаж: при повреждении фиброзного кольца этот метод лечения категорически противопоказан! Поэтому если Вам предлагают пройти курс мануального массажа без предварительного выполнения МРТ больного отдела позвоночника, стоит задуматься о квалификации данного специалиста.

Главный недостаток консервативной терапии: указанный метод лечения не воздействует на причину заболевания - грыжу м/п диска, а только лишь снимает воспаление нервного корешка, сдавленного грыжей. При возобновлении прежней двигательной активности м/п грыжа диска вновь надавливает на нервный корешок и воспаление возобновляется с новой силой.  

Если же консервативное лечение, проводимое в полном объеме в течение 2-3 месяцев не дало результата, т.е. острые боли ушли, но остались ноющие боли, мешающие нормально жить, заниматься профессиональной деятельностью, спортом и Вас это не устраивает, то нужно задуматься об операции и обратиться за консультацией к нейрохирургу: возможно проведение минимально инвазивного или безоперационного лечения, например гидропластики.

Метод лечения заключается в проведении нуклеотома через специальную 4мм канюлю в полость диска. Затем, на наконечник нуклеотома под высоким давлением подается физиологический раствор, который выходя через узкокалиброванное отверстие со скоростью 900 км/ч, удаляет ткани диска, после чего эвакуируется вместе с резецированным материалом. После выполнения манипуляции и извлечения инструментов ткани диска сдвигаются не оставляя рубцов. Благодаря бережному и малотравматичному проведению манипуляции ткани диска не подвергаются некрозу, а межпозвонковый диск продолжает выполнять свою амортизирующую функцию. Эффект данной манипуляции заключается в уменьшении внутридискового давления и т.о. снижении давления мп грыжи на спинномозговой корешок. Данный метод лечения грыжи позвоночника успешно используется в клиниках США и Западной Европы уже более 15 лет.

Если же эта процедура оказалась неэффективной или имеются противопоказания к ней, то используется микрохирургическое или эндоскопическое удаление грыжи диска. «Золотым стандартом», т.е. признанном во всем  мире методом хирургического лечения мп грыжи диска является микрохирургическое удаление грыжи. Именно этот метод позволяет предотвратить дальнейшие хронические боли по ходу нервного корешка.  

Обычно выделяет 3 показания к операции микрохирургического удаления грыжи межпозвонкового диска.

Абсолютные показания  к микрохирургическому удалению грыжи мп диска (т.е. когда только операция сможет помочь пациенту):

1. Нарушение мочеиспускания, дефекации, эрекции.
2. Развитие слабости в конечности(-ях) вне зависимости от выраженности болевого синдрома.

Чем быстрее будет произведена операция в этих условиях, тем лучше ее результаты. Если не выполнить операцию при развитии нарушения тазовых функций или слабости в конечности данные нарушения останутся на всю жизнь или потребуют длительной и дорогостоящей реабилитации с негарантированным результатом.

Относительные показания к микрохирургическому удалению грыжи мп диска (т.е. когда есть время подумать, нет срочности в выполнении операции):

1. Неэффективность полного курса консервативной терапии в течение 2-3 месяцев.

Естественно, если имеется стойкий болевой синдром, обусловленный грыжей м/п диска, купируемый только наркотическими анальгетиками и сохраняющийся несколько дней, нет необходимости лечиться 2-3 месяца.

Преимущества хирургического лечения:

1. Быстрота наступления обезболивающего эффекта
   Пациент на следующий день ощущает значительное уменьшение болей в ноге, сохраняются лишь незначительные боли в послеоперационной ране. При консервативной терапии для достижения этого эффекта требуется время от 1-2 месяцев до 1 года.
    
2. Радикальность лечения
   Удаление межпозвонковой грыжи избавляет пациента от болей на многие годы в отличие от пациентов лечащихся консервативно. Последним приходится несколько раз в год снимать приступы обострения болей в спине и ноге, которые с каждым годом становятся все сильнее и продолжительнее.

Недостатки хирургического лечения:

1. Рецидив грыжи диска
   или повторное появление грыжи на том же диске с той же стороны. Частота развития рецидивов у моих пациентов не превышает 5% - это небольшой процент. В случае его развития целесообразно начать лечение с консервативной терапии и только при ее неэффективности - обратиться ко мне за консультацией. Если учесть, что при консервативной терапии некоторые пациенты госпитализируются по 3-4 раза в год на протяжении нескольких лет, повторная операция не кажется катастрофой. Кроме того, в последнее время стало возможным использование импланта "Баррикад", позволяющим избежать рецидива грыжи м/п диска в 100% случаев.
    
2. Риски, связанные непосредственно с операцией исчисляются десятыми процента:
   воспалительные осложнения (менее 0,1%)- успешно профилактируются введением антибиотиков на короткий период до 3-х суток, рубцово-спаечный процесс (менее 0,05%)- введением антиспаечного геля во время операции.

Миф «о возможном повреждении спинного мозга и получении инвалидности» – это исключено т.к. спинной мозг заканчивается на уровне L1 позвонка. Грыжа диска L4-L5 или L5-S1 находится значительно ниже и при операции «достать» спинной мозг физически невозможно.

Преимущества консервативного лечения:

 Меньшая опасность лечения по сравнению с хирургическим лечением. 

Недостатки консервативного лечения:

 Главный недостаток консервативной терапии заключается в том, что она не воздействует на причину болей - грыжу м/п диска, а лишь снимает ее проявления, т.е. воспаление спинномозгового корешка. Во время лечения пациент обычно меньше двигается и противовоспалительные препараты, уменьшая воспаление корешка, приводят к нормализации размеров корешка и ему становится более или менее комфортно в этих "зажатых" условиях. Однако после возвращения к обычной нагрузке: поездки на работу, уход за ребенком, занятиях спортом, грыжа вновь начинает давить на корешок, вызывая его воспаление и боль снова начинает "мучить" человека.

 Нужно отметить, что консервативное лечение межпозвонковой грыжи диска занимает достаточно длительное время от 2 недель до 2-4 месяцев, так как убрать воспаление не убирая сдавления корешка очень сложно. Кроме того, приходится принимать большое количество лекарств, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и 12 перстой кишки, вызывая гастриты и язвы. Если у пациента уже имеется язва желудка, то из-за болей в желудке прием препаратов иногда становится вовсе невозможным. 

Так же при этом страдает печень и почки, которым приходится «перерабатывать» все эти препараты. Очень часто развивается аллергия на лекарства. Физиолечение, включающее различные прогревания и т.д., так же имеет свои ограничения в применении.

Часто приходится выслушать истории про то, как пациент приходит на лечебную физкультуру в различные известные клиники. Несмотря на то, что боль усиливается, пациенту рекомендуют продолжить занятия гимнастикой. И только когда он уже не может туда идти из-за болей приходит понимание, что этот метод ему не подходит. Не стоит доводить себя до "костылей" при явной отрицательной динамике лечения.

Для решения вопроса о выборе метода лечения необходимо записаться на консультацию к нейрохирургу Дурову Олегу Владимировичу по телефону: +7 (499) 390-35-72.